Отравление железом- одно из незаслуженно недооцениваемых отравлений у детей, хотя в США этот вид занимает первое место в структуре смертности от отравлений у детей до 6 лет. Отравление потенциально летальное при приеме больших доз препаратов железа, особенно у детей. Ранний диагноз очень важен для подбора правильного лечения, потому что этот вид отравлений, относится к тем немногим, которые могут лечиться с помощью специфических антидотов.
Частота
Наиболее часто встречается у детей до 5 лет при случайном приеме, связанном с безответственным хранением препаратов железа дома. Это могут быть не только препараты для лечения анемии, но и обычные «витаминки»
Что делает железо с организмом?
Свободные, ни с чем не связанные ионы железа- токсичны для живых тканей и в первую очередь поражают слизистые оболочки тонкого кишечника.
10% принятого внутрь железа (Fe2+) активно абсорбируются в тонком кишечнике, после чего становятся из двухвалентных трехвалентными, после чего поступает в печень, селезенку и костный мозг, где продолжает соединяться с белком ферритином, который является переносчиком железа в организме.
Отравление вызывает ряд токсических процессов в организме.
Некроз слизистой оболочки кишечника
Нарушение капиллярного кровообращения
Изменения митохондреальных липидных мембран
Нарушения тканевого дыхания
Токсические дозы
Минимальная токсическая и смертельная доза до сих пор неизвестна. Дети, принявшие менее 20 мг/кг свободного железа обычно не имеют никаких симптомов отравления.
Прием 20-60 мг/кг может дать серьезные симптомы отравления. Дозы свыше 60 мг/кг вызывают тяжелые отравления. Смерть может наступить при приеме от 60 до 300 мг/кг.
В своем развитии отравление проходит несколько фаз, а его последствия бывают очень отсрочены по времени.
Симптомы первой стадии:
30-120 минут после отравления. Боли в животе, рвота черно-коричневым содержимым желудка, возможно черный стул. При тяжелых отравлениях сердцебиение, одышка, повышение давления, шок
Симптомы 2 стадии
Улучшение. Прекращаются рвота и боли в животе. Потерявшие сознание приходят в себя. Продолжительность 1-2 суток
Симптомы 3 стадии:
Недостаточность кровообращения, электролитные нарушения, ацидоз,гипогликемия,нарушения свертывания, нарушения функции печени и почек
Стадия 4
Начинается 3-4 недели спустя Прогрессирующее повреждение печени и стриктуры (рубцовое сужение) пищеварительного канала
Лечение:
Если из истории не ясно, принял ли ребенок таблетки или нет, в диагностике помогает рентген брюшной полости. Железосодержащие таблетки (вернее их остатки) видны на снимке.
Производится аспирация желудка и последующее его промывание 500 мл физиологического раствора
Специфическое лечение антидотом Дефероксамином (Десферал)
